血气分析快速诊断公式 血气分析是临床一项比较常用的检测项目，其测定结果可为心、AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）肺 疾病和各种危重疾病患者提供诊断和治疗的依据。下面介绍一下七步法 血气分析。 根据PaO2和PaC02水平判断 Pa0260mmHg即可诊断呼吸衰竭，如伴PaC02 t则为II型呼吸衰 竭，如不伴有PaC02 f ,则为I型呼吸衰竭 PaO2处于60~80 mmHg之间为低氧血症。 第二步：是否存在酸碱平衡紊乱 pHv为酸血症；pH为碱血症 通常这就是原发异常 谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是 机体代偿的结果。 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产 生的压力。正常值 35~45 mmHg,￥均 40 mmHg (~kPa)。 PaCO2代表肺泡通气功能： (1)当PaC0250 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II 型呼衰; (2)当PaCO235 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可 见于I型呼衰。 碳酸氢(HCOa-): 当HCOyv22 mmol/L时，可为代谢性酸中毒； 当HCO3 27 mmol/L时，可为代谢性碱中毒； 碱过剩(BE)：是表示血浆碱储量增加或减少的量。0±3 mmol/L BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。注 意：BE值不受呼吸因素的影响，只反应代谢的改变。 酸中青Q 呼吸性 pH 1 PaCO2 t+ 酸中奉P 代谢性 pH 丨 PaCO2 碱中毒P 呼吸性 pH f * PaCO2 , 碱中毒卩 代谢性 pH t牛 PaCO2 t 这时你会发现一个规律，原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方 向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同，但这种情 况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，如机体有双重其至三重酸 碱紊乱，该规律不适用。 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿I 在单纯性酸碱紊乱时，HCO3-/H2CO3分数中确定一个变量为原发性 变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。 而在混合性酸碱紊乱时，HCO3-/H2C03分数中确定一个变量为原发 性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，称为“继 发性变化”。 代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿 不足或过度为混合性酸碱平衡失调。 第五步：如果存在代谢性酸中毒，则计算阴离子间隙 AG = [Na+J- ([CI-MHCO3]) =12±2 根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸 中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。 第六步：看AG:定二、三重性酸碱紊乱 当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCCh?的下降值时，既厶 AG= A HCOs；于是由AG派生出一个潜在HCO3-的概念。 潜在HC03-= AG+实测HCOfo当潜在HCO预计HCO3?示有代殓存 在。AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT） 即：如果aag/a[hco3],WJ可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸 中毒 如果△ AG/ A [HC03-],?可能并存代谢性碱中毒 第七步：结合患者情况，找出病因 判断出酸碱平衡紊乱还不够，还要进一步了解各酸碱平衡紊乱的原 因，从而做出相应的纠正 呼吸性酸中毒病因 1、 气道梗阻：COPD、哮喘、其他阻塞性肺疾病； 2、 CNS抑制：睡眠呼吸障碍(OSAS)； ( 3、 通气受限：C02产量增加、震颤、寒战、癫痫、恶性高热、高 代谢、碳水化合物摄入增加； 4、 错误的机械通气设置。 呼吸性碱中毒病因 1、 CNS刺激：发热、疼痛、恐惧、焦虑、CVA、脑水肿、脑创伤、 脑肿瘤、CNS感染； 2、 低氧血症或缺氧：肺疾病、严重贫血、低FiO2； 3、 化学感受器刺激：肺水肿、胸腔积液、肺炎、气胸、肺动脉栓 塞； 4、 药物、激素：水杨酸、儿茶酚胺、安宫黄体酮、AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）黄体激素； 5、 其它：妊娠、肝脏疾病全身性感染，甲状腺机能亢进、错误的 机械通气设置。 代谢性碱中毒病因 1、 低血容量伴CI-缺乏：1） GI丢失H+:呕吐、胃肠吸引、绒毛腺 瘤、腹泻时丢失富含CI的液体；2）肾脏丢失H+:祥利尿剂和喙嗪类利 尿剂、C02潴留后（尤其开始机械通气后）。 I 2、 低血容量、肾脏丢失H+:水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾 病综合征）、醛固酮增多症、皮质醇增多症、ACTH过量、外源性皮质 激素、高肾素血症、严重低钾血症、肾动脉狭窄、碳酸盐治疗。AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT） 代谢性酸中毒病I大1 1、 高AG:甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸
