患者女性，66岁，体重56kg，因一侧下肢麻木疼痛1月余入院，既往高血压、糖尿病病史，口服硝苯地平、二甲双胍、格列吡嗪治疗，入院诊断：腰椎间盘突出伴坐骨神经痛、高血压3级（极高危）、糖尿病。入院后查尿酮体2+、尿葡AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）萄糖3+。入院后第3日在全麻下行腰椎间盘突出髓核摘除术、椎管扩大减压术，手术历时4h50min，手术结束拔管后患者烦躁不安、呼吸急促、深大呼吸，给予重新插管后送往ICU，急查血气分析：PH 7.318、血糖 15.48mmol/L、HCO3 14mmol/L、乳酸 AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）3.87mmol/L，快速血酮体 4.8mmol/L，尿RT+尿沉渣：尿酮体 3+、尿葡萄糖 4+。经内分泌科会诊，诊断为糖尿病酮症酸中毒。给予大量补液消酮，小剂量胰岛素（0.1u/kg/h）持续静滴控制血糖及抗感染等治疗后患者病情好转，第二日拔管后转回普通病房。
糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA) 是最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，常以感染、胰岛素停止使用、卒中等为诱因，其中感染是最常见的诱因。DKA 是胰岛素和胰高血糖素、肾上腺皮质激素等拮抗激素过多共同作用的结果。DKA 的诊断标准为：①血糖大于 11mmol / L；②血 pH 7. 3 或 HCO3 - 15 mmol / L；③酮血症和酮尿症。
术中血糖控制目标：7.8~10.0mmol/L 之间，当血糖10.0mmol/L时开始胰岛素治疗， 10.0~13.9 之间时， 葡萄糖液加胰岛AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）素治疗，13.9mmol/L 时，生理盐水加胰岛素治疗。糖（g）：胰岛素（U）＝3～4：1的起始比例加用胰岛素，但胰岛素用量需要根据血糖水平进行调整，该方法可能还需额外追加胰岛素或频繁改换不同 糖：胰岛素比例的静脉溶液，而且在发生低血糖时停止输注可能导致1型糖尿病患者迅速发生酮症，因此更适用于术后血糖稳定的患者。
对于较大手术的病人，术中应采取皮下注射半量的中效或长效胰岛素。同时静脉连续输入含糖液100ml/hr。＜4h的普通手术可以皮下注射短效或速效胰岛素控制血糖，注射间隔应＞2h，避免药效叠加AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）造成低血糖。日间手术使用速效胰岛素更安全。胰岛素剂量（U）可用以下公式粗略估算：[血糖值（mg/dl）－100]/40，并根据患者对胰岛素的敏感程度进行调整。胰岛素敏感因素包括：年龄≥70岁或肾小球滤过率GFR≤60ml/min。胰岛素抵抗因素包括：BMI≥35kg/m2、全天胰岛素用量＞80U、糖皮质激素用量相当于每日＞20mg 强的松。
手术条件下，用药我们麻醉医生习惯静脉注射。对于术中容量和血流动力学波动大的手术、使用血管活性药或机械通气的重症患者、皮下注射胰岛素控制欠佳的患者，推荐静脉持续泵注胰岛素控制血糖。其起效快，方便滴AG真人娱乐官方网站(访问: hash.cyou 领取999USDT）定剂量，有利于减少血糖波动。一般将短效/速效胰岛素与生理盐水配成1U/ml的溶液，1型糖尿病胰岛素起始泵速为0.5～1U/h，2型糖尿病的泵速一般需增至2～3U/h或更高。也可参照血糖水平，胰岛素起始泵速（U/h）＝血糖（mg/dl）/100，随后根据血糖值和血糖变化速度调整泵速。（注：血糖1mmol/L=18mg/dL）
